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극심한 통증과 절단까지...버거씨병
등록일 2007.04.05 조회수 5156
극심한 통증과 함께 손이나 발 부위에
궤양, 괴사가 발생하는 버거씨병

바람만 스쳐도 심해지는 지독한 통증 때문에 고생하는 사람이 있다면 아마도 믿지 않을 것이다. 이러한 종류의 통증은 진통제로도 잘 듣지 않으며 적절한 치료와 예방을 하지 않으면 끝내 다리나 손을 절단해야하는 무서운 버거씨병에 대해 자세히 알아보자.

■ 버거씨병이란?
  버거씨병은 심한 동맥염의 한 형태로 폐색성혈전혈관염(thromboangiitis obliterans)이라고도 한다. 주로 사지의 말초 동맥 염증으로 인한 동맥 폐색으로 특징 지워지며 때로는 정맥염이 동반되기도 한다.
병명은 이 질환을 처음으로 상세하게 보고한 미국의 의사 레오 버거(Leo Buerger;1879~1943)의 이름에서 유래되었다. 구미 백인들보다 동양인에게 많이 나타나는 질환으로 전체 말초동맥질환의 약 15% 정도 일 것으로 추측된다. 젊은 남성 특히 20~40대 남성에게 많이 나타난다. 남녀의 발병 비율은 9 :1 정도이다.

원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았으나, 환자 가운데 담배를 많이 피우는 사람이 많은 것으로 미루어 흡연과 깊은 관계가 있는 것으로 보인다.


■ 버거병의 진단
  진단은 병력청취, 사지 혈압등 기능적인 혈류 검사, 혈관 촬영, 조직검사 등을 통해 이루어진다.

임상적인 다섯 가지 진단 기준
▶ 흡연력
▶ 50세이전 발병
▶ 무릎 하부 동맥폐색
▶ 상지동맥 침범 또는 이동성 정맥염
▶ 흡연외에 동맥경화 위험인자가 없는 경우
중 네 가지 이상 부합하는 경우 진단이 가능하다.

혈관촬영으로 버거병의 특징적인 소견을 볼 수 있고 폐색 부위를 확인할 수 있으며, 조직검사로 확실한 진단을 내릴 수 있다.

■ 버거병의 증상
  증상은 병의 진행정도에 따라 다양하게 나타난다. 보행시 발 또는 발목 통증, 발의 냉감이나 감각이상 등을 호소할 수 있으며, 심한 경우 안정시에도 극심한 동통이 있고 손가락이나 발가락 부위에 궤양, 괴사가 발생한다. 신체검사에서는 발목이하 부위가 상부보다 차며 발등과 발목의 맥박이 소실되어있고, 심한 경우 피부색이 붉은 보라색 또는 검은색으로 변하면서 괴사가 생기는 것을 관찰할 수 있다.

■ 버거병의 치료
▶ 신경차단 치료 요법
  가장 큰 치료목적은 혈관확장에 의해 막힌부위에 혈액순환을 증가시켜 통증을 없애고 증상을 개선시키는 것이다. 버거씨병을 포함한 말 초혈관 질환에 신경차단 치료효과는 매우 좋은 효과를 보이므로 마약을 비롯한 진통제 및 약제의 사용을 최소화하면서 이러한 질환의 치료에 큰 도움이 될 것이다.

- 교감신경 차단술
  국소마취제를 이용한 성상신경절 차단치료나 요추 교감신경 차단치료를 반복 시행한다. 이러한 신경차단치료법은 과도한 교감신경 긴장을 완화시켜 혈관확장 및 혈액순환을 개선시킨다. 교감신경절제술을 시행하면 처음엔 혈관의 확장이 되지만 어느정도 기간이 경과하면 오히려 혈관의 수축이 온다는 주장도 있다. 따라서 반복적 교감신경 차단술이 바람직하다고 하겠다.

- 경막외강 차단치료
  반복적 경막외강 차단치료나 지속적 경막외 카테테르를 삽입 하여 장기간 약제주입이 가능하며 용양조절이 가능하다. 요추 경막외강에 부피마카인과 크로니딘을 혼합 지속주입하므로서 진통제에 잘 듣지않는 통증의 감소 , 혈액순환을 개선시켜 궤양이나 초기의 괴사를 효과적으로 치료할 수 있다. 외래에서 시행할수 있으며 장기간 치료가 가능하다. 요부 교감신경 반복차단과 병행하여 시행시에 그 효과는 더욱더 커진다.

- 교감신경 파괴술
  수술이 필요없이 C자형 투시기를 이용해서 알코올이나 열응고법으로 교감신경을 파괴하는 방법으로 상지의 경우 약 1년 하지의 경우는 약 5년 정도 작용지속하며 반복시행할수 있는 장점이 있다. 흉강경을 이용하여 상지의 교감신경을 소작할 수 있다.

■ 약물요법
  여러 가지 약물이 시도되어 왔으나 큰 효과가 없다. 항응고제, 혈관확장제, 부실피질호르몬, 면역억제제 등을 이용한다. 최근 프로스타그란딘(prostaglandin E1)정맥정주나 경구투여로 증상을 완화시키고 궤양을 치유하기도 한다. 이는 말초혈관을 강력히 확장시키는 작용을 하며 혈소판 응집반응을 억제한다.

■ 수술적 처치
   ▶혈관우회술 : 주로 자가정맥 이용
   ▶동맥내막박리술(endarterectomy)
   ▶사지절단술

“버거병의 치료는 철저한 금연에서부터 시작된다.”
  그 외, 손과 발의 청결 유지 및 피부손상에 유의하고, 차가운 곳이나 너무 뜨거운 곳에 노출되지 않도록 해야 한다. 또한 신발이 너무 조이지 않도록 신는 것이 좋으며 경미한 손상이나 염증도 즉시 치료하여야 한다.
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