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최근 생활수준의 향상과 성인병의 증가로 성기능 장애와 불임, 전립선 질환 등의 환자가 증가하고 있으며 이에 대한 관심도 높아지고 있다. 본 클리닉은 남성들의 성기능장애, 불임, 조루증에 대한 정보 및 이에 대한 치료에 대한 접근법에 대해 알아보고자 한다.

질환별 분류

  • 신체적 또는 정신적 원인으로 발기가 되지 않거나 조기 사정 등 성기능과 관련한 여러 질환
  • 남성 불임
  • 전립선비대증을 포함한 전립선 질환
    - 남성 성기의 외형적 결함을 동반한 질환 (왜소음경, 형태의 이상)

발기부전

발기부전증이란 남녀가 모두 만족스러울 정도의 성 행위를 할 수 있도록 발기가 충분하지 않거나 발기가 되더라도 유지가 되지 못하는 경우가 전체 성생활 중 25%이상 일어날 때를 말한다. 우리나라의 경우 20세이상 성인남성의 약 10%인 200만명 내외로 추정된다.

  • 발기부전의 원인
  • 1. 심인성 발기부전
    심리적 부담이 원인이 되어 페니스에 적정 성교 강직도가 만들어지지 않거나 유지할 수 없을때를 말한다. 발병의 주원인은 불안, 조심, 걱정 등 사업상, 가정적 또는 개인간에 일어나는 스트레스가 누적되면 발기신경 끝에서 발기를 방해하는 '노-에피네프린' 화학 물질이 분비되어 음경이 고개를 숙이게 만든다. 40세 이전에 나타나는 발기장애의 절반 이상이 심인성에 의한 것이다.

    2. 기질성 발기부전
    발기는 신경계,혈관계,내분비계가 함께 작동되어야 하는데 어느 한 계통에 이상이 생기면 정상적인 발기를이룰수 없다. 이 심인성에 의한 것이다.
    1) 혈관성-기질성 발기부전증의 가장 흔한 원인
    ① 동맥성원인 (충만장애)- 동맥경화증 등으로 발기동맥의 내경이 좁아지거나 막히게 되면 음경해면체내로 혈액의 유입이 불충분하여 발기장애를 일으킨다. 페니스의 혈관순환장애를 초래하는 4가지 위험인자는 고혈압, 당뇨병, 고지질혈증, 흡연 등이다. 골반 및 회음부 둔상 등도 원인이 될 수 있다.

    ② 정맥성 원인 (저장장애)- 정맥의 폐쇄기능이 장애를 일으켜 해면체내 혈액을 저장하지 못하고 누출되어 발기가 완전히 일어나지 못하거나 발기가 유지되지 못하는 경우로써 음경의 발기조직 (음경해면체 평활근)이 손상 받거나 페이로니씨 질병, 당뇨병, 심한 동맥허혈 등이 있으면 섬유성 증식을 일으켜 발기조직의 팽창을 억제하고 음경정맥의 폐쇄기능에 장애를 일으킨다.

    2) 신경인성 (유도장애)
    발기 신경이나 섬유에 손상을 받으면 발기신경의 말단에서 발기를 위한 화학물질의 분비가 원활하지 않아 발기 메시지를 페니스에 전달 할 수가 없어 생기는 장애로 어떤 신경계 질환이라도 발기부전증을 일으킬 수 있다. 중추신경질환 (척추손상,다발성 경화증) 또는 말초신경질환 (당뇨병,골반수술)등에 의해 발기유도 장애가 나타난다. 가장 흔한 신경인성 발기부전의 원인은 당뇨병이다. 당뇨병의 합병증으로 말초신경질환이 있으면 성적흥분의 자극이 신경을 통해 전달되지 않음으로써 발기부전이 된다.

    3) 호르몬성 (내분비계 이상)
    남성을 작동시키는 내분비 축은 시상하부 - 뇌하수체-고환으로 이루어지는데 테스토스테론이라는 고환 호르몬이 바로 이축을 작동시키는 동력이다. 한데 이 내분비축에 이상이 생기면 성기능에 장애가 일어난다. 내분비 질환 중 가장 많은 것을 당뇨병으로 알려져 있다.

  • 발기부전의 진단
  • 발기부전의 원인과 정도를 알아내기 위해서는 여러가지 검사가 시행되는데 각 검사는 혼자 개개인의 상황과 담당의사의 판단에 따라 홀몬 계통에 내분비 검사, 신경계 검사, 기타 발기부전에 영향을 미치는 전신질환에 대한 검사 등 적절한 검사를 시행한다. 발기부전증의 진단은 먼저 심리적인것인지, 기질적 원인에 의한것인지 구별되어져야 한다.

    1. 의학적 소견 - 환자의 일반병력 및 성생활에 대한 조사는 훌륭한 진단 수단이 된다.

    2. 이학적 검사 - 음경자체의 선천적,후천적기형,발기시의 기형여부 등 확인

    3. 기본적 검사실 검사 - 기초혈액검사,요검사,혈액화학 검사로 신장기능을 알아보기 위한 혈액효소 질소치와 크레아티닌치 측정은 필수적이며 당뇨병 유무를 확인하기 위하여 혈당치 측정과 콜레스테롤치 등 각종 혈중 지질치 및 남성호르몬치를 측정한다.

    4. 특수검사
    a. 야간 음경발기 검사 - 심인성과 기질성을 감별한다.
    스냅게이지(Snap Gauge) - 수면중 음경 발기상태를 측정하는 간단한 기구
    리지스켄검사(Rigiscan) - 수면중 음경의 팽창도와 강직도를 수면후 컴퓨터와 연결하여 객관적으로 정량화하여 측정가능한, 수면중 음경에서 일어나는 모든 정보를 알려주는 혁신적인 전자장비

    b. 시청각자극검사 - 외래에서 간단히 시행하는 발기검사

    c. 약물인공발기검사 - 혈관 확장제를 음경해면체내에 주사하여 발기정도를 알아내는 검사

    d. 혈관계검사 - 혈관성 발기부전이 의심되어 정밀검사를 필요로 하는 경우
    도플러 검사: 도플러 초음파를 이용하여 음경내 여러동맥의 혈류속도 및 혈관크기의 변화를 관찰함으로써 혈관의 장애유무를 알아내는 법

    이외에도 환자 개개인의 상황과 담당의사의 판단에 따라 홀몬 계통에 내분비 검사, 신경계검사, 기타 발기부전에 영향을 미치는 전신질환에 대한 검사 등 적절한 여러가지 검사를 시행할 수 있다.

  • 발기부전의 치료
  • 최근에 눈부시게 발전한 남성의학 및 치료기술 덕분 등으로 성기능 장애 환자들이 이제는 적극적인 치료를 통하여 정상적인 성생활을 되찾아 삶의 질을 높일 수 있다. 치료법은 크게 내과적치료와 외과적치료가 있으며 그 치료방법에는 여러방법이 있으나 현재 세계적으로 가장 널리 사용되고 있는 발기부전 치료법은 경구용 약제, 해면체내 자가주사법, 음경보형물설치술이다. 대부분의 발기부전 환자가 이 치료법으로 만족스러운 성생활을 이루고 있다.

    발기부전의 내과적 치료
    1. 경구용 약제 및 남성 호르몬 보충요법
    2. 발기유발 확장제 자가주사 요법- 이전에 가장 보편화된 발기부전증의 치료 방법이었으나 현재 경구용 약제가 효과없는 경우 2차약제로 사용 중이다.

    발기부전의 외과적 치료
    1. 동맥재건수술 및 음경정맥결찰수술 - 동맥혈관이 막혀있는 경우 다른 혈관을 음경으로 연결하여 혈액을 공급해 주는 수술과 음경으로부터 혈액을 배출시키는 여러 정맥혈관을 결찰하여 정맥혈액의 누출을 막는 수술로 성공율이 낮고 부작용 및 재발률이 높아 현재 거의 시술하고 있지 않다.
    2. 음경보형물 수술 어떠한 발기부전의 경우에도 가능한 가장 확실한 발기부전 치료법이나 최종선택으로서 신중을 기해야 한다.

남성불임

'불임'이란 정상적인 부부 관계를 1년 동안 가졌는데도 불구하고 임신이 되지 않는 경우를 말하며 그 중 과거에 한번도 임신을 해본적이 없는 경우는 '원발성 불임'이라 하고 임신을 해 본적이 있는 경우는 '속발성 불임'이라고 한다.

  • 남성불임의 분류
  • 감정자증 : 정자의 수가 20만마리 이하인 경우무력정자증 : 전체 정자의 50 % 이하가 운동성이 없는 경우기형정자증 : 정자의 형태가 고배율의 현미경에 볼 때 14%이하가 기형인 경우무정자증 : 정관이 막히거나 정자생성이 제대로 이루어지지 못해 사정된 정액에 정자가 없는 사람

  • 남성불임의 원인별 검사
  • 불임의 빈도는 결혼한 부부의 약 15~ 20 %정도로 알려져 있다. 남성 불임의 원인은 정자 형성 장애, 정자 수송로 폐쇄, 성기능 장애, 정액 성분의 이상 등으로 나눈다.
    정자의 이상 (수, 운동성, 형태, 정액의 양)- 정자 검사, 항정자항체검사,특수 정자검사
    무정자증 - 고환조직 검사, 호르몬 검사
    사정액 부족 - 정관 촬영, 초음파 촬영
    성기능 장애 - 성기 기형
    생식세포 형성 장애 - 호르몬 검사
    남성불임의 치료
    - 약물 요법
    - 정관복원술
    - 전립선 치료
    - 정자 직접 주입술(ICSI)

  • 조루증
  • 조루는 의학적 기준을 설정하기가 어렵기 때문에 그 정의는 아직까지 확실히 정립되지 않았으나 보통 성행위시 만족할만한 시간동안 사정현상을 지연시킬 수 없는 상태를 조루라고 하며 이 만족할만한 기간의 길이는 개인에 따라 모두 달라서 일정한 수치를 정하기 어렵다. 따라서 그 치료여부는 원만한 부부생활에 방해가 되는지에 따라 결정해야 할 것이다. 남성 성기능장애의 가장 흔한 질환이며 정상적인 부부 가운데서도 남성의 약 35%가 경험하고 있는것으로 학계에 보고되고 있다. 조루증의 원인은 음경귀두의 감각이 지나치게 예민한 등 신체적 원인과 성행위에 대한 불안감 등 정신적인 원인으로 추측하고 있다. 특히 과거에는 조루증은 심인성이라는 판단아래 정신과적 면담이나 행동요법 등으로 치료해 왔으나 최근에는 여러 다양한 치료방법의 등장으로 대부분환자에게서 큰 효과를 거두고 있다. 조루증의 진단에는 여러가지가 있으나 보통 삽입회수나 성교시간,개개인의 만족도로 정상여부를 따진다.

  • 조루증의 치료
  • 1. 약물요법
    경구약물요법 - 고위 사정 중추에 작용하여 사정반사를 지연시키는 약물을 복용 사정시간을 지연시키는 것으로 재발율이 높다는 단점이 있다. 국소도포제제 - 최근 국내에서 개발돼 인기를 얻고 있는 생약성분의 조루증 치료제(S.S 크림)는 조루예방 및 국소혈류 촉진효과가 크며 부작용이 적다.

    2. 수술요법
    음경배부 신경차단술 - 페니스 피부의 과민한 감각이 조루의 한가지 원인이 된다는 사실을 이용. 음경의 말단인 귀두 부위로 가는 신경의 일부를 선택적으로 절제함으로써 귀두부의 피부 민감도를 줄여 사정을 지연시키는 수술이다. 이 수술은 최근에 소개돼 시행중인 것으로 장점은 재발이 거의 없다는 것과 수술결과는 80%에서 만족감을 느낀다는 것이다.수술과정 역시 약 30분 이내에 끝나는 간단한 수술이므로 수술후 치료도 간단해 수술후 두차례 정도만 나오면 된다. 그러나 귀두의 일부 감각이 둔해져 일부에선 성 질감이 다소 떨어진다는 사람도 있다. 대개는 약물 및 행동요법을 먼저 시행한뒤 치료에 실패한 경우 수술로 이행하는게 순서다

  • 음경확대술
  • 남자의 음경발육은 13세 때부터 현저히 크기 시작하여 19세에는 급속히 발육하여 만 21세 이르면 발육이 완성된다. 발육이 완성된 뒤에는 성교운동과 같은 훈련으로 음경이 더 커지지는 않는다.선천적으로 왜소한 음경을 지니고 있거나 실제로 기능상에 아무런 문제가 없으나 스스로 극심한 성기왜소 컴플렉스로 전체적인 성생활에 부조화를 가져오며, 심하면 성기능 장애까지 초래하고, 페니스에 대한 고민과 집착 때문에 정상적인 사회생활이 어려운 사람에게 정신과적 문제라 치부해 버릴 것이 아니라 수술을 긍정적으로 고려해 볼 수 있다.

  • 음경확대수술의 종류
  • 1. 길이를 늘리는 수술 '로버트 스탑식' 길이 연장술
    카나다 의사인 로버트 스탑이 개발한 수술로 음경 윗부위를 절개해 몸속에 들어가 있는 음경 해면체를 바깥으로 끌어내는 방법으로 2~3cm의 길이연장 효과를 볼 수 있다. 이 수술은 구미를 포함 오스트레일리아,일본 등지에서 활발히 시행되고 있다

    2. 음경 둘레를 확대하는 수술 진피지방 이식 수술
    자기의 진피지방 조직을 엉덩이와 하복부 등에서 피부를 절개해 진피와 지방을 함께 떼어낸 후 음경 몸체 피부 밑에 이식하여 음경크기를 30~50% 확대시키는 수술이다. 현재 이 시술법은 비교적 낮은 지방흡수율과 드문 합병증 그리고 이물감이 없고, 자연스런 형태를 만들 수 있어 높은 환자 만족도를 보인다. 현재 음경확대술 가운데 가장 효과적인 수술법으로 인정되고 있다.

    3. 인조피부나 첨단 소재를 이용하는 수술
    첨단의학의 발전으로 고어텍스등의 혈관용 이식재료, 인조 콜라겐, 생체 배양된 인조살이나 저장진피 등을 이용하면 공여부위의 흉터가 없이 자연스럽게 확대가 가능하며 비용이 비싼 단점은 있으나 그 편리성으로 이용이 증가하는 추세이다.

    4. 실리콘링(silicone ring) 삽입수술
    여러 형태의 실리콘링을 음경피하 둘레에 삽입하여 음경둘레를 증대하는 수술이다. 현재에도 사용되고 비교적 간단하게 삽입할 수 있으며 생체에 해롭지도 않고 나중에 제거 하기도 쉽지만 겉으로 표시가 나고 이물감이 있으며 배우자가 간혹 관계시 통증을 호소할 수 있으나 시간이 지나면 적응이 된다.